Ficha datos básicos del paciente consulta de psicología.

Estimado paciente:

Por favor rellene este formulario antes de asistir a la consulta de psicología que ha agendado. Sus datos serán tratados de acuerdo con la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y la ley 34/2002, de 11 de julio, de Servicios de la Sociedad de la Información y Comercio Electrónico, informarnos de que tus datos serán incorporados en un fichero automatizado propiedad de Mayi Carolina Alfaro Sánchez  y tratados con estricta confidencialidad. Gracias por confiar en este servicio de psicología en Xàtiva, le esperamos en consulta.